Al Sindaco di Modena Muzzarelli Gian Carlo
alla Presidente del Consiglio Comunale Maletti Francesca
e P.C.
Giunta del Comune di Modena
Consiglieri comunali del Comune di Modena

Modena, 05/04/2018

INTERROGAZIONE A RISPOSTA SCRITTA

Oggetto: CRA Ramazzini

Premesso che:
-	Le Case Residenza per anziani non autosufficienti (CRA) sono strutture socio-sanitarie residenziali, accreditate ai sensi della normativa regionale, che accolgono persone anziane non autosufficienti, garantendo una appropriata assistenza socio-sanitaria; operano in funzione del benessere degli anziani, per soddisfarne i bisogni, sulla base di un progetto di ingresso definito con l’Assistente Sociale (Responsabile del Caso).  In tale progetto vengono garantiti, per quanto possibile, elementi di continuità rispetto allo stile di vita precedente; le attività sono presidiate attraverso linee guida e protocolli, come previsto dalla normativa regionale contenuta nella DGR 514/2009.
-	Con l’istituto dell’accreditamento, in coerenza con il principio fondamentale già espresso dalla legislazione nazionale sullo svolgimento delle attività socio-sanitarie (art. 8-bis del d.lgs. 502/92 e successive modificazioni), si innova il sistema regionale del welfare e ci si propone di assicurare una maggiore coerenza con il sistema complessivo di regolamentazione e programmazione del sistema integrato di servizi sociali e sanitari, fatto proprio dalla Legge Regionale n. 2 del 2003. Da qui prende vita un modello di accreditamento che, inserendosi organicamente nel quadro della Legge Regionale n. 2 del 2003, ne costituisce al contempo evoluzione e specificazione, con la finalità di garantire che l’erogazione dei servizi fornisca adeguate risposte, sia dal punto di vista qualitativo che sotto il profilo quantitativo, ai bisogni della popolazione" (dgr 514/2008).
Premesso inoltre che:
-	La CRA Ramazzini è ubicata nell'omonimo stabile di proprietà del Comune di Modena, costruito nel 1913 in via Luosi, nelle immediate vicinanze di v.le Jacopo Barozzi e dunque, anche del centro storico.
-	L'edificio attualmente è affidato in gestione alla cooperativa Domus che eroga servizi di tipo sanitario e socio-assistenziale ad una settantina di ospiti che hanno perso la condizione di autosufficienza e quindi non possono più rimanere presso le proprie case o le proprie famiglie.
Visti:
-	Il contratto di servizio per la regolamentazione del rapporto tra il Comune di Modena, l’azienda USL di Modena - distretto di Modena e l’associazione temporanea di imprese per la gestione del servizio di casa residenza per anziani Ramazzini, d’ora innanzi denominata Domus, 
-	L'atto di concessione dell'accreditamento rilasciato dal Comune di Modena a "Domus Assistenza Società Cooperativa Sociale", (impresa mandataria del raggruppamento temporaneo d'impresa) "per il servizio Casa Residenza Anziani non autosufficienti per n 70 posti con determinazione dirigenziale n. 1810/2014 per il periodo 1 gennaio 2015 - 31 dicembre 2019”
-	La legge regionale n.514 del 2009 sull'accreditamento per la regione Emilia Romagna nella quale sono indicati i requisiti necessari per mantenere i posti in regime di accreditamento;
-	la Direttiva regionale sull'Accreditamento DGR 564/2000;
-	La delibera regionale Dgr 2109/2009 "Approvazione della composizione e le modalità di funzionamento dell'organismo tecnico di ambito provinciale competente per la verifica dei requisiti per l'accreditamento, ai sensi dell'art. 38 della L.R. 2/2003. Attuazione DGR 514/2009"
-	La delibera regionale Dgr 1018/2014: “Modifica Dgr 2109/2009: composizione e modalità di funzionamento dell'Otap (Organismo tecnico di ambito provinciale)”
-	La deliberazione della Giunta comunale n. 432 del 26/07/2017 “Manutenzione straordinaria casa protetta Ramazzini - impianti e strutture portanti” che quantifica in 150.000 euro il valore dei lavori di ristrutturazione straordinaria;
-	La Carta dei Servizi della Struttura Protetta Ramazzini.

Visto in particolare:
Il Contratto di servizio che all'ART. 13 RISORSE PATRIMONIALI recita: "Sono a carico del gestore gli oneri di gestione ordinaria e corrente relative agli spazi oggetto del contratto; in particolare, spese di piccola minuteria e ordinaria manutenzione, comprese le utenze e le TIA. Sono inoltre a carico del gestore eventuali interventi di manutenzione straordinaria. Qualora si verificassero eventi tali da mettere a rischio l'incolumità dell'edificio e la sicurezza delle persone, il Comune di Modena ed il gestore concorderanno modalità e ripartizione dei costi degli interventi necessari a ripristinare le condizioni di congruità, anche per eventi di straordinaria manutenzione".

Considerati inoltre:
Le immagini scattate dagli stessi parenti degli anziani, gli articoli di dicembre del quotidiano il Resto del Carlino e del magazine on-line www.modenacome.com che mettevano in luce una triste realtà, soprattutto per chi tra quelle mura deve trascorrere gli ultimi mesi di vita: muri scrostati, pareti puntellate, corridoi umidi, pavimenti sconnessi, impianti non adeguati a garantire il benessere microclimatico, dispersione termica, letti e altre attrezzature inadeguate e giardino esterno pieno di rifiuti.

Il comunicato stampa del comune dell’8 marzo 2018 “Realizzati interventi per 150 mila euro; altre migliorie in corso. Urbelli: Un dovere garantire strutture adeguate, oltre che un impegno assunto con ospiti e familiari.
Gli interventi condotti dal settore Lavori Pubblici dell’amministrazione comunale per complessivi 150 mila euro hanno riguardato il consolidamento del fabbricato mediante micropali in acciaio per limitare i cedimenti dovuti a fenomeni di subsidenza che hanno determinato degli abbassamenti in alcuni locali. Inoltre, si è proceduto al ripristino delle solette dei balconi; sono stati condotti interventi di ripristino sui pavimenti che presentavano sconnessioni e cedimenti ed è stato sostituito uno dei tre ascensori presenti nella struttura, quello adibito al trasporto delle lettighe oltre che delle persone.
Dopo i lavori di messa in sicurezza realizzati dal Comune, in queste settimane la cooperativa Domus sta effettuando diversi interventi di tinteggiatura e lavori di miglioria dei locali. Gli interventi prevedono la tinteggiatura di tutte le zone comuni, di cucina, aree di servizio e spogliatoi, oltre che di talune camere più ammalorate, il rifacimento di quattro servizi igienici e la sistemazione di uno degli ascensori adibiti al trasporto delle persone al fine di renderlo più funzionale.”
https://www.comune.modena.it/salastampa/archivio-comunicati-stampa/2018/3/al-ramazzini-terminati-i-lavori-di-consolidamento

le dichiarazioni riportate dal sindaco Muzzarelli e dall’assessora Urbelli: «La struttura non è più all’altezza. Entro un paio di anni vogliamo sostituirla con altre due residenze per anziani» 

SI INTERROGANO IL SINDACO E L’ASSESSORA COMPETENTE PER SAPERE
 
1) Se, attraverso il lavoro di verifica e controllo svolto dall'Organismo Tecnico di Ambito Provinciale (OTAP), si siano verificati e ritenuti rispettati i requisiti previsti dalla normativa sull'accreditamento, con particolare riferimento ai requisiti generali:
●	4.2 Devono essere assicurate adeguate condizioni di benessere microclimatico degli utenti (comprensive di temperatura, regolazione dell’umidità e ricambio d’aria) nel periodo invernale ed estivo.
●	4.3 Deve essere garantita un’autovalutazione delle performance energetiche della struttura, basate su criteri e parametri territoriali, urbanistici, strutturali ed impiantistici, tenendo conto delle interazioni tra edificio e fattori climatici.
●	4.4 Le autovalutazioni devono contenere un’analisi oggettiva delle condizioni della struttura rispetto al rischio di disagio termico. Elementi essenziali su cui si basa l’autovalutazione delle performance energetiche della struttura sono: - Valutazione della zona dal punto di vista climatico (altimetria, zonizzazione, ecc); - Relazione tra area edificata e non edificata; - Caratteristiche dell’edificio (coibentazione, caratteristiche architettoniche interne ed esterne); - Dotazioni impiantistiche e/o tecnologiche (sistemi di raffrescamento, ecc); - Attuali sistemi di rilevazione interna temperatura, umidità, ricambio di aria
●	4.5 Deve essere definito un piano che identifichi gli interventi e le soluzioni correlate alle diverse situazioni dei singoli edifici in grado di garantire il benessere microclimatico degli ospiti.
●	4.6 Deve essere assicurato un sistema, di riscaldamento invernale e di raffrescamento estivo, con possibilità di regolazione differenziata della temperatura per ambiente, di controllo per l'umidità e il ricambio di aria, tenendo conto delle caratteristiche e preferenze dei singoli utenti.

2) Se siano state svolte e con quale frequenza da parte dell'ente gestore "attività di monitoraggio e controllo, anche tramite affidamento a ditta specializzata, sulla potabilità dell'acqua, ivi compresi i controlli obbligatori in materia di rischio legionellosi" così come previsto dal Contratto di Servizio all'ART.5 "PRESTAZIONI DEL GESTORE" e quali siano stati i risultati;

3) Se, attraverso il lavoro di verifica e controllo svolto dall'Organismo Tecnico di Ambito Provinciale (OTAP), sia stata verificata e con quale valutazione l'adeguatezza dei dispositivi medici di uso corrente con particolare riferimento alla dotazione di letti articolati, materassi e cuscini antidecubito, ausili per la mobilità, apparecchiature per l'erogazione dell'ossigeno, sollevatori, ausili posturali, così come previsto dall' ART.5 "PRESTAZIONI DEL GESTORE" del Contratto di Servizio.

4) Se sia stato verificato il tasso di turnover e  l'adozione, da parte del soggetto gestore "di politiche e di modalità di gestione delle risorse umane tese al contenimento del turnover (prevedendo possibili effetti dequalificanti l'assistenza) ed in grado di prefigurare la corretta gestione delle sostituzioni" (art. 12 del Contratto di Servizio) in modo da garantire le ore di assistenza sanitaria e assistenziale previste dallo stesso contratto di servizio all'art.5.

5) Se, attraverso il lavoro di verifica e controllo svolto dall'Organismo Tecnico di Ambito Provinciale (OTAP), sia stata verificata l'elaborazione e la corretta applicazione di procedure idonee per l'assistenza sanitaria ed assistenziale con particolare riferimento ai requisiti della DGR. 514/2009:
●	8.1 Devono esistere procedure/istruzioni operative per lo svolgimento delle principali attività connesse all’assistenza: - accesso (con definizione delle modalità di attivazione del servizio, di accoglienza e di primo accesso), - presa in carico, - passaggio in cura, - igiene personale, - igiene, antisepsi, disinfezione, sterilizzazione, - misure idonee per la gestione del rischio di trasmissione degli agenti infettivi, - dimissione personalizzata e progettata con la rete dei servizi e i familiari, assicurando quanto necessario per garantire la continuità assistenziale, - decesso - modalità di comunicazione e relazione con l’utente e con i familiari - idonee azioni per limitare l’impatto di ondate di calore, - verifica dello stato di benessere dell’utente in relazione alla globalità dei bisogni e al contesto di vita
●	8.8 Devono esistere procedure/istruzioni operative per assicurare la prevenzione e il controllo dei problemi sanitari più frequenti (comprese infezioni, piaghe da decubito, emergenze).

6) Se è stato fatto un controllo sul tasso di infezioni alle vie urinarie registrato nell'anno 2017

7) Se siano stati svolti e con quali risultati da parte Responsabile dell'Area Fragili e dal coordinatore infermieristico del Distretto" regolari accessi nelle strutture, tesi a supportare e monitorare le attività sanitarie, l'adesione ai protocolli, in una logica di massima integrazione e collaborazione tra committenti e gestore" così come previsto dall'art.7 "FORNITURA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE" del Contratto di Servizio

8) Se il soggetto committente abbia ritenuto opportuno o meno e per quali motivi avvalersi degli strumenti di cui all'art.18 del Contratto di Servizio "SOSPENSIONE O RISOLUZIONE DEL CONTRATTO PER INADEMPIMENTO. SANZIONI" in particolare: "Nel caso di inadempienze contrattuali da parte del gestore, il soggetto committente invia una diffida al gestore, contenente la prescrizione a provvedere, entro un congruo termine, ai necessari adempimenti. Nel caso che le inadempienze del gestore pregiudichino la sicurezza degli utenti, la diffida di cui al punto precedente prevederà una esecuzione immediata degli adeguamenti";

9) Se è stata verificata e certificata ed in quale data l'antisismicità dell'edificio;

10) Posto che la DGR 514/09 al punto 5.3.4 recita: “Il rinnovo viene concesso previa verifica, con le modalità di cui al punto 5.3.2, del mantenimento della coerenza programmatica, dei requisiti nonché dei positivi risultati dell’attività svolta, erogata e percepita”e che lo stesso Contratto di Servizio all'art.3 DURATA prevede la possibilità di prorogare la durata dello stesso fino al 31 dicembre 2019 fatta salva la verifica della permanenza del possesso dei requisiti che hanno determinato il rilascio dell'accreditamento definitivo", se il soggetto committente ritiene opportuno e intende procedere alla proroga e rinnovo del Contratto di Servizio e dell'accreditamento.

11) Se è stata completata la posa in opera delle apparecchiature necessarie per il dosaggio di prodotto antilegionella, visto che nel 2016 è stato riscontrata la presenza del batterio con parametri superiori al consentito in 5 punti-prelievi della struttura.
In caso di risposta affermativa, la suddetta apparecchiatura risulta attualmente funzionante? Chi si occupa del suo monitoraggio/manutenzione? Sono stati effettuati dei prelievi per accertare l’effettivo abbattimento del batterio?
Il Comune ha notizia che negli ultimi 4 anni ci siano stati decessi a causa della legionella?

I Consiglieri firmatari

Elisabetta Scardozzi
Luca Fantoni
Marco Rabboni
Marco Bortolotti
Mario Bussetti

SI AUTORIZZA LA DIFFUSIONE A MEZZO STAMPA