Comune di Modena
Consiglio Comunale
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PROTOCOLLO GENERALE   n° 21936 del 21/01/2019
(P.E.C.)
Modena 17 gennaio2019

Al Sindaco di Modena
Al Presidente del
Consiglio Comunale di Modena

INTERROGAZIONE

OGGETTO:  UTILIZZO DELLA SALA “SALA IBRIDA MULTIDISCIPLINARE” ANCHE DA PARTE  DELLE DONNE GRAVIDE E DEI BAMBINI 

Premesso che:

-	E’ stata presentata il 19 dicembre al Policlinico e aperta al pubblico il 25 dicembre 2018 la “Sala  Ibrida multidisciplinare”.
-	Nel sito di presentazione si legge “Si tratta di una nuova struttura che riunisce in un unico luogo sterile, sofisticate apparecchiature di diagnostica radiologica e tutta la tecnologia presente in una sala operatoria, tra cui i sistemi di navigazione, endoscopia, ultrasuoni. In questa sala è, infatti, presente “in aggiunta” un angiografo digitale di grande potenza, capace di spostarsi all’interno della sala, affiancare tutto lo staff e potenziarne le capacità. Una protesi sensoriale, che incrementa le possibilità di chi sta operando di “vedere” e di “sentire”. I diversi professionisti, quindi, possono avere uno sguardo d’insieme del quadro clinico e di comprendere quale sarà il proprio ruolo nel caso di un evento complesso da gestire come un’emergenza sanitaria. Questa concentrazione di tecnologia permette di effettuare interventi chirurgici molto complessi e di “vedere” al di sotto della pelle con eccezionale dettaglio, prima di incidere e durante l’intervento, in un unico luogo e senza spostare il paziente. Questo consente di fare cose che non sempre sono possibili altrimenti, e può evitare, o ridurre, la necessità di fare grandi “tagli”. Queste tecniche mininvasive permettono di risolvere problemi anche gravi, in rapidità, con una riduzione delle complicanze e dei tempi di recupero postoperatorio. Nella sala ibrida sarà possibile effettuare procedure complesse in pazienti ad alto rischio ad esempio nei casi di emergenza dei traumi, utilizzando tecniche “ibride” di diagnosi, terapia chirurgica, grazie al lavoro d’equipe dei diversi specialisti. In questo modo si riducono i rischi per il paziente che non deve essere trasportato in ambienti diversi per effettuare gli accertamenti necessari, con indubbi vantaggi soprattutto per coloro che sono fisicamente più fragili. Un altro punto di forza della sala ibrida: far lavorare i medici di specialità diverse “in concerto tra loro”, contemporaneamente e sullo stesso paziente: cardiologi interventisti, chirurghi vascolari, radiologi, specialisti delle immagini, anestesisti e rianimatori. In sintesi: nella sala ibrida, la presenza di apparecchiature diagnostiche e interventistiche all’avanguardia consente di svolgere una vasta gamma di interventi, sia nei casi di emergenza e nei politraumi, sia per diverse specialità: chirurgia vascolare, cardiologia interventistica, neurochirurgia, urologia, endoscopia digestiva. In particolare, l’angiografo assiale consente di operare visualizzando real time, l’intervento durante il suo svolgimento, potendo così agire con più precisione e sicurezza per il paziente, adattando il tipo di intervento all’evolversi del quadro clinico.
-	E’ di tutta evidenza che  la sala ibrida consente di intervenire in modo rapido su di un paziente politraumatizzato grave, mentre viceversa la procedura standard normalmente seguita dagli ospedali prevede che il paziente venga prima condotto al Pronto soccorso, fatta la prima valutazione, venga inviato al reparto di chirurgia per i primi interventi urgenti; una volta che si sia stabilizzata la situazione, venga inviato alla radiologia ( anche con l’addome aperto) , che il più delle volte si trova su di un piano diverso dello stesso ospedale,  per ulteriori indagini che consentano di proseguire  in altri trattamenti . 
-	Sempre sul sito di presentazione si legge” Il paziente può anche ripetere questo viaggio più di una volta, prima di trovare la sua destinazione definitiva in una terapia intensiva. Risultano chiari, la pericolosità dei trasporti, la perdita di tempo e i rischi infettivi. In campo traumatologico, una delle lesioni più temibili per quanto riguarda la mortalità dei pazienti è il trauma complesso del bacino (spesso associato a trauma addominale, cranico e dei grossi vasi toracici), caratterizzato da uno scardinamento dei sistemi osteo-legamentosi che conferiscono stabilità alla pelvi, il che può essere causa di gravissime emorragie retroperitoneali che tuttora, in diverse casistiche, possono portare la mortalità dei pazienti fino e oltre al 50% dei casi. Il trattamento di queste lesioni, che pongono spesso i pazienti in condizioni di shock emorragico talmente gravi da controindicare l’esecuzione della TC, si basa sulla rapida successione di manovre ortopediche (miranti a “fissare” meccanicamente il bacino), chirurgiche (packing pelvico extra-peritoneale) ed angiografiche (embolizzazione dei vasi arteriosi sanguinanti) che, unitamente al trattamento rianimatorio con emoderivati e fattori della coagulazione, costituiscono l’unica via di salvezza per il paziente, se eseguite in tempi brevi e senza spostamenti…….. La possibilità di eseguire la diagnostica di immagine intraoperatoriamente, permette di risparmiare tempo prezioso e di trattare in totale sicurezza tutte le altre lesioni successivamente evidenziate. Le immagini e le procedure successive, essendo eseguite nella stessa sede, sono immediatamente accessibili ai differenti team specialistici che possono decidere, insieme, le differenti priorità. 
-	Vengono indicati altri vantaggi in ambito vascolare la possibilità di trattare con endoprotesi e stents la patologia aneurismatica toraco-addominale, la patologia carotidea e le arteriopatie periferiche, permettendo di ridurre significativamente i rischi operatori e i tempi di ospedalizzazione per questi pazienti. 

Considerato che:
 
-	Non pare essere stato deliberato né emanato nessun ordine di servizio da parte della direzione USL di Modena, né da parte dei direttori del Policlinico di Modena  e dell’Ospedale Civile di Baggiovara  che disponga al 118 la destinazione preferenziale dei traumatizzati nei pronto soccorso dei due Ospedali;
-	Tuttavia  più volte  ho sentito affermare da vari dirigenti dell’USL,  che in caso di traumi subiti da donne in gravidanza e bambini,   i pazienti devono essere portati al pronto soccorso del Policlinico di Modena ( motivando che i reparti di ginecologia e pediatria sono presenti solo in tale ospedale), mentre tutti gli altri traumatizzati devono essere portati al pronto soccorso dell’Ospedale civile di Baggiovara .
-	è capitato che dei cittadini hanno subito traumi nei pressi del Policlinico, che sarebbe stato in grado d’intervenire, siano stati portati all’Ospedale civile di Baggiovara, dove non sono presenti tutti i reparti, e successivamente sia stato trasferito al Policlinico, con gravi conseguenze sul  soggetto.
-	Non si comprende  perché  non si  adotti il sistema di portare il traumatizzato nel Pronto soccorso più idoneo e vicino.

Tutto ciò premesso il sottoscritto al signor sindaco, anche facendo appello alla sua carica di Copresidente della conferenza sanitaria provinciale,

chiede

-	Se non ritenga opportuno sollecitare la direzione dell’Usl  di Modena a emettere un ordine di servizio in cui si  lasci al medico  presente nell’autoambulanza la decisione di recarsi nel Pronto soccorso più vicino al luogo dell’incidente e idoneo a intervenire in modo rapido ed  efficace;  
-	Se non ritenga opportuno sollecitare l’assessore Regionale e la direzione Amministrativa dell’azienda Ospedaliera – Universitaria di Modena, a valutare la proposta di spostare i reparti di Ginecologia-Maternità e Pediatria  all’Ospedale Civile di Baggiovara, così che diventi possibile portare le donne in gravidanza e i bambini  che hanno subito gravi traumi  direttamente al pronto soccorso di Baggiovara, e consentire anche a loro ( che non sono e non devono essere trattati come  pazienti di serie B)  l’utilizzo della Sala Ibrida multidisciplinare;
-	Se non ritenga necessario di conseguenza sollecitare l’assessore Regionale a valutare la sospensione degli stanziamenti e degli investimenti al Policlinico per la realizzazione  di una nuova Palazzina Materno Infantile, “edificio all’avanguardia di cinque piani”, che costerà 28 milioni di euro (investimento in gran parte immobiliare) e che si prevede pronto entro il 2020, quando viceversa all’Ospedale Civile di Baggiovara  vi sono ancora spazi idonei. Qualora non fossero sufficienti, sarebbe più opportuno effettuare gli investimenti in questa sede.
-	Se non ritenga opportuno e necessario in seconda istanza, nel caso che non venga preso in considerazione lo spostamento dei reparti di Ginecologia-Maternità e Pediatria  all’Ospedale civile di  Baggiovara, di sollecitare l’assessore Regionale affinché provveda a dotare anche il Policlinico di Modena di una “Sala Ibrida multidisciplinare”  consentendo anche ai pazienti e ai traumatizzati portati al pronto soccorso del Policlinico di  poter usufruire  di apparecchiature e trattamenti multidisciplinari equipollenti a quelli dell’Ospedale Civile di Baggiovara.
-	Se  non ritenga che se non venissero accolte le istanze suddette, il policlinico sarebbe sempre più un Ospedale per le cronicità,  gli interventi  da programmare  e di studio, con un pronto soccorso sempre meno attrezzato, preparato e in grado di affrontare  i traumi gravi che  sono un numero  ridotto ogni anno  in quanto orientato solo alle donne in gravidanza e ai bambini, offrendo loro meno possibilità di salvezza; 
-	Se non ritenga che l’attuale situazione sia intollerabile dal punto di vista delle pari opportunità offerte  ai pazienti dal sistema sanitario degli ospedali di Modena. 

Adolfo Morandi

	Si autorizza la diffusione a mezzo stampa (firma):